J Microbiol Immunol Infect . 2023 Feb 18;S1684-1182
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耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌（Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli, CRGNB）的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离株通常具有广泛的耐药性或泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限，死亡率高。一个涵盖临床传染病、临床微生物学、临床药理学、感染控制和指南方法学专家的多学科指南制定小组，根据现有的最佳科学证据，共同制定了当前的临床实践指南，以解决实验室检测、抗微生物治疗、以及预防CRGNB感染。本指南重点关注，并使用PICO（人群、干预、比较和结果）格式将其转化为研究问题，以收集和综合相关证据，为相应的建议提供信息。建议、评估、发展和评估（GRADE）方法用于评估相应干预措施的证据质量、效益和风险状况，并制定建议或建议。从系统综述和随机对照试验中提取的证据被优先考虑用于治疗相关的临床问题。在没有随机对照试验的情况下，观察研究、非对照研究和专家意见被视为补充证据。推荐的强度分为强推荐或有条件推荐（弱推荐）。提供证据的建议来自世界各地的研究，而实施建议则结合了中国的经验。本指南的目标受众是临床医生和参与传染病管理的相关专业人员。
建议：在可能的情况下，应确定当地医院可用于治疗CRGNB感染的常用抗生素的MIC。根据CLSI或EUCAST关于方法学的文件要求，建议将微量肉汤稀释法、纸片扩散法或E-test条法作为优先方法。
实施注意事项：1）在无法使用上述推荐方法的医疗机构中，可以使用其它方法来确定抗生素的MIC值；2） 为了提供早期治疗，建议在MIC测试的同时启动经验性抗菌治疗；3） 对于磷霉素的MIC测试，CLSI和EUCAST推荐使用补充了葡萄糖-6磷酸盐的纸片扩散法，但不推荐肉汤稀释法。推荐理由：1）MIC值提供了更准确的CRGNB对抗生素的药敏信息，从而直接影响临床医生的抗生素选择。2）尽管缺乏直接证据证明MIC结果对临床终点（如死亡率）的影响，但指南专家小组认为MIC结果可以通过提高抗生素选择的准确性来改善临床结果。3）肉汤稀释法是受到最广泛认可的测定MIC的方法，但由于其实验操作的复杂性，在不同的医疗机构中具有不同的可行性。在肉汤稀释法不可用的情况下，纸片扩散法或E-test条法是合适的替代方法，具有相对较高的准确性。自动化抗生素药敏检测系统也可以作为替代方案使用，尽管精度相对较低，但它们使用起来很方便。建议：建议检测分离株的碳青霉烯酶。这可以通过在医疗机构进行表型或基因型检测来实现，特别是在无法获得新型
实施注意事项：
建议：舒巴坦或含舒巴坦的β-内酰胺酶抑制剂联合治疗方案被建议用于治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染（弱建议，低质量证据）。
实施注意事项：1）在临床实践中，根据抗生素药敏试验结果，舒巴坦或含舒巴坦的β-内酰胺酶抑制剂组合通常会添加替加环素、多粘菌素、多西环素或米诺环素。2） 含有舒巴坦的联合疗法不适用于对青霉素过敏的患者。3） 对于严重的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染，舒巴坦的剂量可以增加到6.0-9.0 g/d。
推荐理由：1）含舒巴坦的联合疗法显示出临床益处。2） 氨苄青霉素-舒巴坦和头孢哌酮-舒巴坦是可用的两种舒巴坦组合，前者在世界范围内使用，后者主要在一些亚洲国家使用。中国最常用的β-内酰胺酶抑制剂是头孢哌酮-舒巴坦，因为体外抗生素药敏试验表明，中国的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感性高于氨苄西林-舒巴坦（耐药率为48.8%，2021为59.1%）。3） 考虑到上述情况，指南撰写专家小组认为，尽管证据质量较低，上述干预措施可能有临床疗效。
建议：对于没有氨基糖苷类禁忌症的患者，建议使用含有阿米卡星或其它氨基糖苷类的联合疗法治疗感染。（有条件的推荐，质量很低的证据）。
实施注意事项：氨基糖苷类药物的使用会导致耳毒性和肾毒性，因此在治疗过程中应密切监测患者是否有任何潜在的不良反应。联合用药方案中应避免使用其它肾毒性药物。建议在氨基糖苷类药物治疗期间进行治疗药物监测，尤其是在高剂量给药时。
推荐理由：
建议：当
实施注意事项：
推荐理由：
建议：建议在可能的情况下对接受多粘菌素、氨基糖苷类或碳青霉烯类药物治疗抗生素监测（建议较弱，证据质量很低）。
实施注意事项：抗生素监测在治疗
推荐理由：正如上述证据所表明的那样，
建议：建议在医院环境中积极筛查以下人群中的
实施注意事项：进行主动
推荐理由：
建议：对于
实施考虑：
推荐理由：
建议：去定植化（无建议，低质量证据）。
实施注意事项：目前可用的证据不足以支持肠道的去定植化。肠道
建议理由：去定植可能具有成本效益，不会对卫生资源的消耗产生显著的负面影响。去定植在临床环境中是相对可接受和可行的。可行性的潜在障碍是缺乏关于最佳去定植方案的临床研究证据，因此目前还没有达成共识。
建议：在以下情况下（有条件的建议，低质量的证据），建议将水槽从与患者治疗直接相关的区域（如病房、进行侵入性手术的治疗室）移除：
实施注意事项：
建议理由：受污染的洗手池会促进耐药细菌的传播和医院感染的爆发。目前的证据表明，拆除洗手池可以降低
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